L’insuffisance cardiaque (IC) est une thématique d’intérêt pour la région Alsace. Plus de 1600 hospitalisations sont recensées par la CPAM du Bas-Rhin. Tous les jours, 4 à 8 patients sont pris en charge pour décompensation cardiaque dans notre hôpital universitaire et hospitalisés de façon « arbitraire » dans des lits disponibles de notre établissement. Dans ce cadre, il nous a semblé opportun de mettre en place une filière dédiée la prise en charge de ces patients IC pour optimiser le parcours de soin de ces derniers.

Durant l’année 2014–2015, un audit a été réalisé sur la prise en charge des patients IC au niveau des Hôpitaux universitaires de Strasbourg (HUS) à l’occasion des travaux universitaires (thèses et mémoires de DES). Les services hospitaliers impliqués dans la prise en charge des patients et les principales ressources ont été identifiés. Dans les suites, des seniors des services des urgences, cardiologie, médecine interne (pilote du projet), gériatrie et des plateaux techniques se sont réunis à plusieurs reprises pour mettre en place et structurer une filière sur la prise en charge des patients IC (Fil-HF) aux HUS. Cette dernière intègre les recommandations de l’European Society of Cardiology (ESC). En 2015–2016, à l’occasion du projet national sur l’IC en France RESICA, les hospitalisations des patients inclus aux HUS et bénéficiant de Fil-HF ont été analysées et comparées à des données historiques (avant Fil-HF) sur la DMS, le nombre de décès, le nombre de transfert en réanimation.

Durant les 3 mois de l’étude, 157 patients IC ont été inclus. L’âge moyen des patients était de 82,5 ans. Respectivement, 93,9 % et 79,7 % des patients avaient un score NYHA>3 et KILLIP>2 et 43,1 % des patients avec une FEVG>45 % signant une IC diastolique. Avec la mise en place de Fil-HF, la DMS aux urgences à diminuer non significativement. Le score moyen de Charlson était de 3,8. Soixante pour-cent des patients étaient orientés en médecine interne en raison des comorbidités associés à IC, surtout le diabète, les pneumopathies et l’anémie. Aucun de ces patients n’a été réadmis en cardiologie et/ou en réanimation contre 30 % des patients réorientés précédemment. Seul 20 % des patients ont nécessité le recours secondaire à un plateau technique. Dans notre étude, la DMS a diminué significativement de 11,7 à 7,6jours suite à la mise en place de Fil-HF. La mortalité intra-hospitalière est restée basse <5 %.

Ce travail met bien en exergue le rôle des internistes dans la prise en charge des patients IC à travers leurs compétences organisationnelles avec la mise en place d’une filière dédiée à ces patients, dans la prise en charge des sujets âgés, polypathologiques et fragiles, avec des résultats sur l’optimisation du parcours de soins. À notre sens, ce modèle pourrait être décliné dans d’autres hôpitaux et d’autres pathologies chroniques (BPCO, DT2…).